Михаил Кропотов: «Мы выйдем за рамки клинических рекомендаций!»

О сессии для специалистов по опухолям головы и шеи, которая организована в рамках форума «Инновационная онкология» 9 сентября 2023 года рассказал заведующий отделением опухолей головы и шеи ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, д.м.н. Михаил Алексеевич Кропотов.

Михаил Алексеевич, чему будет посвящена ваша секция на форуме «Инновационная онкология» в этом году?

Тема нашей секции на форуме «Инновационная онкология» в 2023 году сложная, до конца неясная для специалистов, в ней много нерешённых вопросов. Она будет посвящена опухолям полости носа и параназальных синусов. На сессии мы обсудим вопросы диагностики, критерии оценки распространённости опухолевого процесса и, самое главное, выбор оптимальной тактики лечения у этой категории больных. Рассмотрим разные хирургические подходы – как открытые операции, так и эндоназальные, проведем мастер-класс по эндоназальной хирургии. Обязательно углубимся в нюансы реконструкции дефектов, которые неизбежны у пациентов с таким диагнозом. Мы предложим три различных метода реконструкции. Также продемонстрируем разные подходы к лечебной тактике: рассмотрим ситуацию, когда на первом этапе лечения пациентов с опухолями полости носа и параназальных синусов используются консервативные методы лечения – лекарственная терапия и лучевое воздействие – и ситуацию, в  которой на первом этапе выполняется операция и только потом, по данным гистологии, определяется план лекарственного лечения. Будет доклад по регионарной химиотерапии, которая позволяет увеличить число объективных и полных ответов опухоли на лечение.

Почему опухоли полости носа и параназальных синусов сложны для  профессионалов? Это редко встречающаяся опухоль?

Само заболевание встречается не так уж и редко.  Но морфологически – это крайне разнообразная группа опухолей. В этой локализации встречается огромное количество самых разных новообразований. Кроме того, это анатомически очень сложная зона, рядом жизненно важные структуры: основание черепа, глаза… Операции приносят выраженные дефекты. Это напрямую влияет на социальную реабилитацию наших пациентов. Но реконструктивные возможности онкохирургии существенно выросли за последнее время. Можно использовать протезы или какой-то пластический материал вплоть до сложной костной пластики. Именно поэтому так важно специалистам по опухолям головы и шеи собраться на форуме «Инновационная онкология» 7-9 сентября.

То есть, вы выйдите за рамки трактовки клинических рекомендаций?

Да. В клинических рекомендациях, например, не прописана возможность эндоназальной хирургии. Это малоинвазивная операция, которая позволяет радикально удалить опухоль без разрезов на лице. В некоторых случаях это является методом выбора. Плюс мы рассмотрим ситуации, где эффективна регионарная химиотерапия. В нашем центре этот метод активно применяется при разных нозологиях, в том числе, при опухолях параназальных синусов. И мы видим, что это работает, некоторых больных удаётся вылечить без хирургического вмешательства.

Расскажите о мастер-классе, который пройдет на форуме «Инновационная онкология»?

У нас будет два мастер-класса. Первый посвящен эндоназальной хирургии.  К сожалению, такие операции мало кто делает, хотя это не такое уж и новое направление в медицине. Просто изначально эндоназальная хирургия применялась в отоларингологии, и только сейчас все активнее используется онкологами при удалении параназальных синусов. И, повторюсь, как показали исследования, несмотря на малую инвазивность, эти операции не менее эффективны, чем большие вмешательства с нанесением подрезов на кожу мягких тканей лица.

Второй мастер-класс будет посвящён вопросам реконструкции в нижней челюсти у больных с первичными опухолями нижней челюсти, либо у больных раком слизистой оболочки полости рта, которая распространяется на нижнюю челюсть. Эти операции длительные, до 10 часов, поэтому на форуме мы продемонстрируем видеозапись основных этапов: удаления, забора трансплантата, моделирования, этап микроанастамозов и фиксирования к дефекту.

Реконструктивные операции на нижней челюсти – «визитная карточка» Онкоцентра на Каширке?

У нас, наверное, самый большой опыт по реконструкции нижней челюсти, мы начали заниматься этим ещё двадцать лет назад. Сначала все было сложно, но сейчас есть определённые наработки относительно использования новых современных компьютерных технологий, так называемых CAD/CAM технологий, которые позволяют в виртуальном режиме смоделировать дефект, малую берцовую кость по форме и по размеру дефекта, выполнить специальный шаблон, который позволяет более прецизионно нанести линию резекции берцовой кости для того, чтобы из прямой кости сделать, по сути, новую нижнюю челюсть и потом весь комплекс фиксироваться по дефекту нижней челюсти. Это, с одной стороны, облегчает работу хирургов и делает её более точной, ну и опять же для пациента это выгодно, потому что мы миллиметр в миллиметр восстанавливаем этот сложный дефект.

Кому, кроме хирургов, будет интересна сессия для специалистов по опухолям головы и шеи на форуме «Инновационная онкология»?

Современная онкология мультидисциплинарна. Очень большое значение имеет активное участие патоморфолога в разработке тактики лечения, потому что, как я уже говорил, в этой локализации встречается не только  эпителиальный рак, но и саркомы, меланомы, синоназальные раки… Совершенно специфические опухоли развиваются в этой зоне, и это все откладывает отпечаток на лечение и на прогноз. Очень большое значение имеют специалисты по лучевой диагностике. В этой области сложная анатомия, и важно точно определиться с распространённостью опухоли, решить, какой объём операции больному выполнять, каких специалистов привлекать. Потому что опухоли могут распространяться и на орбиту, что требует особых методов реконструкции, иногда и удаления глаза, к сожалению, могут распространяться на основание черепа, тогда необходимо привлекать нейрохирурга. Иными словами, приглашаем на сессию всех специалистов, которые имеют отношение к диагностике и лечению опухолей полости носа и параназальных синусов.

ПРИГЛАШАЕМ ВСЕХ К УЧАСТИЮ В СЕССИИ И ДО ВСТРЕЧИ НА ФОРУМЕ!


Ознакомиться с программой и пройти регистрацию можно ЗДЕСЬ